新冠患儿肛拭子阳性持续最长可超七周，传染性多强仍未知

　　在咽拭子转为阴性后，有8例患儿的肛拭子检测结果仍为阳性，这增加了粪口传播的可能性，但传染性有多强，还是未知数。

　　新冠肺炎患者肛拭子核酸检测呈现阳性的现象并不罕见，但在儿童患者中，阳性持续的时间可超过七周。

　　北京时间3月13日17时，广州市妇女儿童医疗中心临床研究团队在国际知名学术期刊《Nature Medicine》发表“新冠病毒感染患儿流行病学和临床特征分析及肠道持续排毒的证据探索(Characteristics of pediatric SARS-CoV-2 infection and potential evidence for persistent fecal viral shedding)”研究论文，总结分析了广州市妇儿医疗中心在新冠肺炎疫情发生初期收治的10例确诊患儿的流行病学和临床特征，研究发现儿童病例中存在新冠病毒通过粪口传播的可能性，以及肛拭子核酸检测阳性较长时间存在、肠道排毒时间较长，该研究结果为儿童感染新冠病毒的临床诊治提供了重要参考，为儿童病例的确诊、治疗及康复观察提供了新的思路和方向。该研究数据在上线发表时同步向世界卫生组织汇报分享。

　　新冠肺炎疫情中，广州市妇女儿童医疗中心作为广州地区儿童病例的定点医院，于1月22日起收治了广州首例确诊儿童病例，迄今为止已经收治了10例确诊患儿，在临床诊疗中，该院发现这些患儿呈现三大临床特征，一是肛拭子核酸检测阳性较长时间存在、肠道排毒时间较长；二是在无症状感染的情况下，CT较X光检查更能发现肺炎指征；三是儿童病例多为家庭聚集性发病，症状为轻型、普通型甚至无症状感染等。  

　　这10例确诊患儿中，男的有6例，女的4例，年龄涵盖2个月至15岁不等。该研究论文指出，在咽拭子转为阴性后，有8例患儿的肛拭子检测结果仍为阳性，增加了粪口传播的可能性。

　　“从临床统计观察看，患儿咽拭子排毒时间最长超过两周，大部分是三到五天就会转阴，但是肛拭子检测呈阳性持续时间更长，其中发现的最长一例，可超过7周。”广州市妇女儿童医疗中心感染科主任徐翼对第一财经记者介绍。

　　徐翼提及的肛拭子阳性最长患儿，最终51天后才转阴，目前还处于出院后14天的医学观察中。

　　上述研究论文也指出，在判断治疗效果上，肛拭子的检测比咽拭子的可能更有用，但是暂未发现肛拭子的病毒是否具备复制能力，而这正是证实粪口传播潜力所必需的证据。

　　广州市妇女儿童医疗中心副院长龚四堂对第一财经记者表示，肛拭子核酸检测阳性，跟咽拭子阳性，诊断价值一致，即肯定了感染状态，至于前者的传播性是否相同以及传播性有多强，尚还是未知数，需作进一步研究，也是该院接下来重点研究的方向。

　　前期，出于将传染源缩小到最小范围等考虑，广州市妇女儿童医疗中心已将患儿排泄的粪便以及小婴儿的尿片等进行了无害化处理。

　　值得注意的是，上述确诊的儿童，多以无症状、轻型或者普通型为主，而肛拭子核酸检测阳性却较长时间存在，这背后的机制到底又是如何产生的？上述论文尚未阐述。针对该临床现象，龚四堂也告诉第一财经记者，目前已上升到科学研究中，相信不久后会有答案。

　　对于无症状感染的情况下，CT较X光检查更能发现肺炎指征上，广州市妇女儿童医疗中心方面也阐述了发现过程。

　　今年2月初，广州市妇女儿童医疗中心采用床边X光的方式拍胸片检查患儿肺部感染情况，但结果多为无肺炎指征，与已知的疑似或确诊病例具有肺炎影像学特征的情况和患儿实际病程进展有出入，于是提出加做CT检查以进一步了解肺部病变，通过CT检查发现，十例中有五例患儿肺部出现感染，其中两例更是发现大面积病灶，从而也明确了CT优于X光的检查手段，这保证了患儿获得及时、对症的治疗。

　　另外，对于轻症患儿方面的治疗，广州市妇女儿童医疗中心方面目前建议不进行过度医疗，主要以营养支持、心理干预等为主。