小病没负担 大病有兜

　　小病没负担 大病有兜底

　　——我国健康扶贫取得阶段性进展

　　人民日报 本报记者 白剑峰 申少铁

　　安徽省金寨县花石乡大湾村贫困户陶文芝患心脏病多年。两个孩子都在上大学，家里经济负担很重。去年，她在县人民医院做了心脏搭桥手术，医药费共花了35924元，医保报销之后，个人自付仅5116元。“多亏有好政策，我才治好了心脏病！”陶文芝说。

　　大病重病基本有保障

　　为了解决贫困群众看大病难问题，安徽省级医院成立了22个大病专项救治专家指导组，确定131家定点医疗机构，明确了临床路径和按病种付费标准，逐一制定诊疗方案，逐人建立救治台账。贫困人口在县域内、市级、省级医疗机构就诊，个人年度累计自付费用分别不超过3000元、5000元和1万元，剩余合规医药费用全部由政府兜底；贫困慢病患者1个年度内门诊医药费用，经基本医保等补偿后，剩余合规费用由补充医保再报销80%。

　　近年来，国家卫健委贯彻精准扶贫精准脱贫方略，把防止因病致贫返贫作为主攻方向，研究确定了“三个一批”分类救治策略，即大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重症兜底保障一批，精准施策，全力推进，贫困地区医疗卫生机构服务能力明显提升，贫困患者得到及时救治且医疗费用负担大幅减轻，目前已有670万户因病致贫返贫贫困户实现脱贫。

　　我国将大病专项救治病种扩大到25种，对慢病患者落实家庭医生签约服务。截至2019年6月底，全国1435万贫困大病和慢病患者得到基本救治和健康管理服务。建立基本医保、大病保险、医疗救助、政府兜底保障机制，实行县域内住院“先诊疗、后付费”和“一站式”即时结算。2019年上半年，全国贫困患者医疗费用个人平均自付比例控制在10%左右。

　　近日，国家卫健委等部门制定《解决贫困人口基本医疗有保障突出问题工作方案》，全面解决基本医疗有保障方面存在的突出问题。所谓基本医疗有保障，主要是指贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度保障范围，常见病、慢病能够在县乡村三级医疗机构获得及时诊治，得了大病、重病后基本生活有保障。

　　力争消灭村医空白点

　　“以前去镇医院看病，走路要一个多小时。现在村里也能看病，太方便了！”在四川省乐山市马边彝族自治县下溪镇珍珠桥村卫生室，52岁的贫困户罗大妈说。

　　“罗大妈孩子都在外地打工，平时有个头疼脑热的，就会来这里。”珍珠桥村卫生室村医周伟超说，要是生病行动不便，只要打个电话，他就会骑着摩托去罗大妈家里。

　　周伟超2016年从成都中医药大学附属医院针灸学校毕业后，留在珍珠桥村卫生室工作，是乐山市定向培养乡村医生项目的一员。

　　乐山市从2013年起举办民族医士班，由市、县政府出资，依托乐山职业技术学院和成都中医药大学附属针灸学校联合办学，定向培养200名中专学历医学生。学生免费通过3年的正规中专学历教育，获得中医学中专毕业证书，毕业后全部回户籍所在行政村从事乡村医生工作。2016年7月和2017年7月，两批共200名毕业学员回到户籍所在行政村，实现了每个村配备一名村医，有效缓解了贫困民族地区农村群众看病难问题。

　　今年5月以来，安徽省对70个涉贫县区的14022个行政村进行逐村摸排、反复核实，发现有168个村无合格村医，其中贫困村43个。安徽省启动实施“百医驻村”行动。从省、市公立医院选派优秀医疗人才，自7月初开始深入全省村医空白村驻村帮扶2年。每村派驻1人，任村卫生室负责人。首批从省属医院选派50人，解决最突出的贫困村问题，余下的由市、县、乡统筹选派，今年7月底陆续进驻。

　　目前，我国已组织全国1107家三级医院“一对一”帮扶832个贫困县的1172家县级医院，建立远程医疗网络，全面提升贫困地区县医院诊疗能力。从2019年上半年健康扶贫动态管理数据系统看，94.5%的贫困患者在县域内得到妥善治疗。

　　国家卫生健康委扶贫办主任、财务司司长何锦国表示，解决基本医疗有保障方面存在的突出问题，有三大主攻方向：加强县医院能力建设；推进“县乡一体、乡村一体”机制建设；加强乡村医疗卫生机构标准化建设。力争到2019年底前，全面消除乡村医疗卫生机构和人员“空白点”。

　　综合防控治疗地方病

　　近年来，我国加大贫困地区重点传染病、地方病综合防控力度，“靶向”治疗，成效显著。根据国家卫健委《地方病防治专项三年攻坚行动方案(2018—2020年)》，我国将符合建档立卡条件的地方病病人全部纳入健康扶贫“三个一批”行动计划，统筹医保等措施，实施综合保障。目前，健康促进三年攻坚行动在贫困地区普遍落地。