舍得放手换来质量飞跃 县域医疗能力大幅提高

　　卫健委再次推广长兴医改经验——
　　舍得放手换来质量飞跃 县域医疗能力大幅提高

　　免押金、免费轮椅是长兴人民医院的一大特色，对患者无条件的信任，也赢得了患者对医院的好感。据徐翔介绍，目前只有7辆轮椅被“长期借用”中，他相信是患者目前还有需要，将来肯定也会还回来。中国青年报·中青在线记者　鄢光哲/摄

　　4月11日，中国青年报·中青在线记者随国家卫生健康委员会专题采访组，在浙江省长兴县了解推进县域综合医改进展有关情况。国家卫生健康委新闻发言人、宣传司司长宋树立表示，县域综合医改是深化医改的重要内容，是强基层，解决群众看病难的重要抓手，“长兴县在这方面做了很好的探索，有一些非常值得借鉴的经验。”

　　“双下沉、两提升”是浙江医改的重要实践

　　据悉，长兴县是浙江省医改“双下沉、两提升”的样板之一，也是国家级公立医院综合改革示范县和浙江省综合医改先行先试县。所谓“双下沉、两提升”指的是城市优质医疗资源下沉和医务人员下基层，同时提升县域内医疗卫生机构服务能力和群众就医满意度，是浙江医改的一项重要实践。

　　长兴县夹浦镇卫生院院长陈承苗说，在“双下沉、两提升”的过程中，“我们急诊处理的能力和信心大幅提高。以前对急诊患者我们不敢处治，只能转诊，现在已经有农药中毒洗胃处治和气管异物堵塞成功救治的经验。”

　　陈承苗介绍，去年有个村民吃车厘子卡在气管里，送到卫生院的时候已经面色发紫，血压很低，情况万分危急，救治时间必须争分夺秒，如果转诊会耽误宝贵的救治时间。“我们成功抢救了这名患者。”陈承苗很自豪地说，“这是我们医疗能力提高最好的例证！”

　　毕竟“白衣天使”在民众心中自带光环的身份和“救死扶伤”4个字密不可分。从死神手里夺回一条生命，不仅是医生成就感的来源，更是周边百姓获得感的来源。对周边村民来说，非急症可以选择去医疗条件更好的大医院，只是要考虑路费、报销比例等问题，而急症必须要依靠离自己最近的医院，和死神赛跑必须争分夺秒。

　　急诊抢救能力是老百姓对医院信心的来源

　　长兴县中医院党委书记柏平华对中国青年报·中青在线记者说：“急诊的抢救能力是老百姓对医院医疗能力信心的来源，如果急诊做不好，老百姓对这个医院是不会信任的。”

　　卒中是我国发病率、死亡率、致残率和复发率相当高的疾病。中国卒中学会发布的流行病学调查数据表明，我国现有卒中患者1494万人，每年新发病例330万人，每年脑血管病死亡154万人。对卒中患者的抢救，已经成为急诊科室一项重要的技能。

　　在长兴县人民医院和长兴县中医院急诊科，都有醒目的“卒中优先”提示牌。长兴人民医院急诊科主任余育晖介绍说：“我们已经建立了针对脑卒中患者的快速诊断和抢救机制，溶栓时间的最短记录已经从原来的1小时，缩短到45分钟。”

　　脑卒中一旦发病，及时抢救尤为关键。对患者来说，能否在“黄金1小时”内及时接受溶栓再通治疗，尤为关键。从脑卒中发病到溶栓再通治疗时间的长短，直接关系到患者预后的结果。脑卒中救治的最佳时间是在发病4.5小时之内，在1小时内完成溶栓再通治疗，可大大降低病死率和残疾率。

　　国家神经系统疾病医疗质量控制中心主任王拥军教授，曾在不同场合多次强调医院针对急性脑梗患者溶栓治疗时间的重要性，“我们应该采取一切措施缩短患者从进入医院到静脉溶栓的时间，溶栓越晚，发生残疾和失去生命的风险越大。”

　　据统计，目前我国脑卒中患者中，有80%左右是脑梗死患者。通俗地解释这个数据的含义是，大部分卒中患者都是血栓造成的梗塞，溶栓是要缓解缺血症状。但还有小部分患者的卒中是血管破裂造成的出血，需要做凝血处置。这两个治疗方法可以说是完全相反的，快速判断出卒中患者是梗塞还是出血，是对医院诊疗能力的一大考验。

　　从接诊到溶栓的时间，可以说是衡量各医院对脑卒中患者抢救能力的“硬指标”。不但考验医疗救治能力，更考验组织管理能力。必须建立针对急性脑梗患者的快速应急机制，不能把患者宝贵的急救时间浪费在挂号、排队、做CT、辗转多个科室的路上。

　　柏平华对中国青年报·中青在线记者说：“我们对卒中患者的抢救准备，是从来医院的救护车上开始的，路上就会建立一个微信群，大部分患者溶栓都在1个小时之内完成。”