发展也需注重“健康” 大型公立医院到底应该怎样建

　　福建医科大学附属第一医院借助新技术不断优化服务，让群众切实体会到公立医院综合改革带来的获得感。新华社发

　　【把脉】

　　人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。没有全民健康，就没有全面小康，大型公立医院在卫生健康服务体系中，理应肩负起更多的责任和使命。

　　如今，随着医改不断深化，“一号难求”“一床难求”不该再是大型公立医院应有的景象。大型公立医院也要重新进行梳理，明确其定位、功能和使命。建设什么样的大型公立医院？怎样建设大型公立医院？如何定义大型公立医院在国家和区域卫生健康服务体系中的功能、角色与使命？这些，都关乎大型公立医院的健康发展。大型公立医院在发展的同时不忘关注自身“健康”，才能在加快推进健康中国建设进程中，更好地发挥作用，更好地为人民健康保驾护航。

　　大型公立医院要实现医学模式转变

　　生物医学模式下，医学的焦点是关注导致疾病的生物学因素，医疗服务也因此“以疾病为中心”。在后来的生物-心理-社会医学模式下，医学的焦点不再仅仅是疾病，还关注了患者的心理和社会适应状态，医疗服务也随之演化为“以患者为中心”。而在新时代健康医学模式下，医学的焦点是健康和功能完善，关注了躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康等多个健康维度。这种从“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变，要求医疗服务体系向卫生健康服务体系转变，在原有功能基础上赋予健康管理、健康服务、健康教育和健康促进的功能。

　　医学模式是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的高度哲学概括，是人们对生命过程、健康及疾病的特点和本质的认识和历史总结，并据此指导卫生健康工作实践和医学教育。推动卫生健康事业发展，是医学工作者重要的理论武器，因此，医学模式的演变是促进公立医院功能完善的客观要求。

　　自新中国成立以来，公立医院的性质经历了从“社会福利事业”到“公益性的社会福利事业”，再到“具有一定福利性质的社会公益事业”的变化。党的十七大明确提出“坚持公共医疗卫生服务公益性”，反映了投资主体和责任主体的定位和变迁，十八大以来则更加明确了公立医院的性质和“人民共建共享”的价值导向，表明要集合政府、企业和社会团体以及个人的力量来办好医疗卫生事业。笔者认为，任何一个机构或组织的属性源于其生产、经营、提供的产品，而医学服务是准公共产品，因此，新时代公立医院作为公益二类事业单位，应当具有公益性、服务性、专业性、技术性和经营性。其中，公益性又应当是基本属性。对于医院的几个特性，笔者认为还有几处需要着重讨论：

　　首先是医院的公益性，一般指其提供的部分医学服务具有公益性。医学服务的准公共产品特征表明，医院不仅可以提供纯公益性医学服务、准公益性医学服务和半公益性医学服务，还可以提供私人医学服务和混合性质的医学服务，这几种医学服务是稳定的、同质的。此外，医院的公益性，并不是指医院要亏本提供公益性医学服务产品，尤其是与医院的性质和经营行为无关的基本医疗卫生服务，应当与政府的补偿和采购政策有关，也应当需要政府买单。

　　其次，医院的服务性指医院是提供医学服务的机构，而不是生产性的社会组织机构。医学服务是以满足服务对象的健康需求为目的的无形产品，优质医疗服务具有五大特征，即需求性、可及性、安全性、有效性、经济性。公立医院的服务性和医疗服务的特点导致了两个现象，一是医院提供的医学服务具有正外部性效应，尤其是在一些流行性疾病的防治上，可以提高社会全体福利水平；二是医学服务评价的主观性。因此，医院整体和医院的医疗服务个体的绩效评价体系，需要制定科学合理统一的客观标准。

　　再次，医院的专业性和技术性指医务人员，需要有专业的医学知识和技术，医药护技等岗位都需要相关的专业技术资格。

　　最后，医院的经营性一般指医院作为提供医学服务的社会组织机构，而不是政府职能部门，其可持续发展要遵守投入与产出、成本与效率等经济规律。同时，医院也是具有独立法人资格的经济实体，有其自身的经济利益，因此，我们要承认医学服务市场和竞争的存在——医院竞争服务对象和优质医疗资源，服务对象竞争优质医学服务。同时我们更要强调，医院作为医学服务的提供主体，在深化医改过程中，不能以追求利润最大化为目的，更要完成医院的社会效益和社会责任。综上所述，公立医院的五大属性是促进其功能定位完善的内在要求。